MÓDULO ACADÉMICO
REGISTRO DE REPRESENTANTES
DATOS PERSONALES
El representante está ya registrado?
Apellido: Nombre: Parentesco:
Fecha Nacimiento: Tipo: Número Identificación: (login de acceso al portal)
Dirección: Teléfono: Celular:
e-mail: Estado Civil: Nacionalidad:
País Provincia Ciudad
Dependientes: Fallecido:   Clave Acceso Portal:
INFORMACION LABORAL
Empresa: Profesión: Economico:
Cargo: Antigüedad: : Academico:
Dirección: Telefono: Extension:
Sueldo: Otros Ingresos: Total Ingresos:
NUCLEO FAMILIAR
Crear nucleo familiar? Nucleo: Foto: Cargar Foto
INFORMACION FINANCIERA
Referencia 1: Cuenta Banco 1: Tarjeta1:
Referencia 2: Cuenta Banco2: Tarjeta2:
BIENES DEL REPRESENTANTE
Tipo Vehiculo: Año Vehiculo: Avaluo Vehiculo:
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